Kartka reglamentacyjna, na tle nadruku: B napis W. Z. Nr nazwisko i imię Trzciński Jan adres: gmina-miasto-dzielnica na odwrocie częściowo widoczna pieczęć tekstowa, tusz czerwony, Urzędu Miejskiego w Poznaniu (Wydział Handlu i Usług) Ekspozytura Wilda, druga pieczęć, również Urzędu Miejskiego (Biuro Reglamentowanej Sprzedarzy), oraz fioletowa, prawie niewidoczna pieczęć prawdopodobnie sklepu Społem; ręcznie dopisany okres ważności kartki; zachowane dwa kupony niewykorzystane i dwa puste