Kartka reglamentacyjna, na tle nadruku: B napis W. Z. Nr w polu: nazwisko i imię adres: gmina-miasto-dzielnica Trzcińska Hanna Poznań Dąbrówki 14/2 na odwrocie  cztery pieczęcie tekstowe, pierwsza częściowo widoczna, tusz czerwony Urząd Miejski w Poznaniu Wydział Handlu i Usług Biuro Reglamentowanej Sprzedaży do realizacji na terenie całego kraju dopisek długopisem od 03.08-31.08.81. druga pieczęć, częściowo zatarta, tusz czerwony Cech Rzemiosł Różnych ul. Marchlewskiego 108/112 61-874 Poznań tel. 594-14 trzecia pieczęć, tusz fioletowy Salon Fryzjerski Jan i Marek Szymański ul. Dzierżyńskiego 67 Poznań czwarta pieczęć, częściowo zatarta, tusz fioletowy "Społem"-Poznań Oddział Handlu Detalicznego Sklep... zachowane dwa kupony rezerwowe i dwa puste